《中国脑卒中防治报告2018》概要

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所属分类:健康智库

作者:王陇德,刘建民,杨弋,彭斌,王伊龙等代表《中国脑卒中防治报告 2018》编写组 ,摘自《中国循环杂志》 2019 年 2 月。

摘要:

我国的脑血管病防治工作已初显成效。1994~2013 年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为 2.7%,女性下 降 4.1%。但脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因,且随着社会老龄化和城市化进程加速,居民不健康生活 方式流行,心血管病危险因素普遍暴露,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、 性别和地域差异明显以及年轻化趋势。目前,我国 40~74 岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长 8.3%。≥ 40 岁居民脑卒中标化患病率由 2012 年的 1.89% 上升至 2016 年的 2.19%,推算≥ 40 岁居民脑卒中现患人数 1242 万,每年 196 万人因脑卒中死亡。我国脑卒中防治仍面临巨大挑战,防治体系亟待进一步加强。

1 中国脑卒中概况

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。《2018 中国卫生健康统计提要》数据显示,2017 年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为20.52%,每5 位死亡者中就至少有1 人死于脑卒中。

我国脑卒中发病率处于持续上升阶段。中国国家卒中筛查数据显示,我国 40~74 岁人群首次脑卒中标化发病率由 2002 年的 189/10 万上升到 2013 年的 379/10 万,平均每年增长 8.3%。根据国家卒中流行病学调查(NESS-China),2013 年我国居民脑卒中发病率为 345.1/10 万,年龄标准化发病率为246.8/10 万 [7]。GBD 数据显示,2016 年我国缺血性脑卒中发病率为 276.75/10 万、出血性脑卒中发病率为 126.34/10 万(图 1)

1.1.2  患病率

与脑卒中发病率相似,我国脑卒中患病率整体呈上升趋势。GBD 数据显示,2016 年我国缺血性脑卒中患病率为 1762.77/10 万、出血性脑卒中患病率为 406.16/10 万 。根据“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据,40 岁及以上人群的脑卒中标化患病率由 2012 年的 1.89% 上升至 2016 年的 2.19%,由此推算我国 40 岁及以上人群脑卒中现患人数达1242 万 

1.1.3  复发率

中国国家卒中登记对 2007~2008 年首次发生缺血性脑卒中的 7593 例 18 岁及以上患者进行调查,结果显示,在 3 个月、6 个月和 1 年的卒中复发率分别为 10.9%、13.4% 以及 14.7%。2008~2009 年全国35 家医院 2 639 例成年急性缺血性卒中患者的研究结果显示,首次脑卒中后 1 年的复发率高达 17.1%

1.1.4  死亡率

2017 年,我国城市居民脑卒中死亡率为 126.48/10 万,农村脑卒中死亡率为 157.00/10 万(图 2),是农村居民死亡的首要病因。

2017年我国约有 196 万人死于脑卒中

1.2  经济负担

《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示,我国 2005~2016 年脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势,尤其是脑梗死住院患者人数呈爆发式增长。到 2016 年,我国抽样综合医院中脑出血、脑梗死患者的出院总人数近 360 万余,相比 2010年分别增长 48.6%、147.0%(图 3);

2016 年我国脑出血与脑梗死患者住院人均费用分别为 17787.0、9387.0元,相比 2010 年分别增长 61.4%、31.4%(图 4)

1.3  流行病学特征

中国卒中流行病学特征主要体现在以下几个方面:卒中发病与患病年龄的年轻化趋势明显;疾病的地域、城乡和性别分布差异显著;脑出血发病率和死亡率逐渐降低等。

1.3.1  年龄特征

2012~2016 年国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据分析显示,40 岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为 60.9~63.4 岁.

1.3.2  地域分布

中部地区的脑卒中患病率最高(1549.5/10 万),其次为东北部(1 450.3/10 万),南部地区最低(624.5/10 万);我国脑卒中地域分布“北高南低,中部突出”的特征。

1.3.3  城乡差异

2017 年农村居民和城市居民的脑卒中死亡率分别为157.00/10 万和 126.48/10 万,这种差距可能随着时间的推移继续拉大 。

1.3.4  性别差异

NESS-China 研究结果显示,我国男性、女性脑卒中患者人群的平均发病年龄分别为 65.5 岁和 67.6岁;对于 60 岁及以上的人群,男性人群的年龄标准化死亡率显著高于女性人群。2005~2017 年城市和农村居民脑卒中死亡率男性均高于女性.

2  危险因素

2016 年发表在《柳叶刀》杂志上的来自 32 个国家的 INTERSTROKE 研究结果显示,全球 90.7% 脑卒中与高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病、吸烟、酒精摄入、不健康饮食、腹型肥胖、体力活动不足和心理因素 10 项可纠正的危险因素相关;对于我国人群,该 10 项危险因素可解释高达 94.3%的全部脑卒中,分别解释 95.2%的缺血性脑卒中发生和90.7%的出血性脑卒中。这提示脑卒中是可以预防的,脑卒中一级预防也是降低脑卒中发病率的根本措施。

2.1  高血压

2012~2015 年,我国“十二五”高血压抽样调查数据显示,年龄、性别及城乡校正后的高血压患病率为 23.2%,据此估计,我国高血压患病人数约为2.45 亿。男性校正后的高血压患病率为 24.5%,而女性为 21.9%。高血压患病人群的知晓率、治疗率和控制率分别为 46.9%、40.7%和 15.3%。男性高血压的知晓率、治疗率及控制率为 42.5%、35.6%和 13.2%,女性分别为 51.9%、46.6%和 17.7%。男性高血压患病率高于女性,而知晓率、治疗率及控制率低于女性。

2.2  糖尿病

2013 年进行的中国慢性病以及危险因素监测研究显示,中国 18 岁及以上居民糖尿病总体标化患病率为 10.9%,糖尿病前期标化患病率为 35.7%;糖尿病的总体知晓率、治疗率、治疗人群控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%。全国每年有 13 000 例新发 1 型糖尿病,其中超过 9 000 例在 15 岁以上的人群中。

2.3  血脂异常

中国居民营养与慢性病调查报告(2015)》显示,2012 年中国成人血脂异常患病率为 40.40%,不同类型血脂异常的患病率分别为:高胆固醇(TC)血症 4.9%、高甘油三酯(TG)血症 13.1%、低高密度脂蛋白(HDL-C)血症 33.9%。中国健康与养老追踪调查(CHARLS)显示中国血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别为 19.6% 、13.2% 和 4.6% 。

2.4  心脏病

2.4.1  心房颤动(房颤)

2018 年发表的一项流行病学调查对来自脑卒中高危人群筛查和干预项目的数据进行分析,该数据纳入了 726451 名 40 岁及以上的居民,分析结果显示,房颤患者的脑卒中患病率为 9.48%,显著高于非房颤患者的脑卒中患病率(2.26%),房颤与脑卒中的发生显著相关,房颤患者发生脑卒中的风险在低收入地区、中等收入地区和高收入地区分别是非房颤患者的 1.72 倍,1.63 倍和 1.66 倍。中国人群房颤相关缺血性脑卒中的发病率增长了至少 2.5 倍,其中大部分发病患者未接受抗凝治疗 。2014 年开展的前瞻性研究,只有 18.6% 的患者接受华法林抗凝药物治疗。

2.4.2  冠心病

1993~2013 年,我国共计进行 5 次国家卫生服务调查(1993 年、1998 年、2003 年、2008 年、2013 年),结果显示,我国缺血性心脏病患病率依次为 2.0‰、 4.35‰、4.6‰、7.7‰和 10.2‰,20 年间我国城乡居民冠心病患病率呈现逐步上升的趋势,并且城市显著高于农村,男性高于女性。

2.4.3  心力衰竭

2000 年中国心血管健康多中心合作研究结果显示,我国慢性心力衰竭的患病率为 0.9%;其流行病学特点为:女性高于男性、北方高于南方、城市高于农村,且患病率随着年龄增高而上升。

2.5  吸烟

2.5.1  总体吸烟率

我国成人总吸烟率为 28.1%,男性高于女性(52.9% vs 2.4%),知晓吸烟会引起脑卒中、心脏病及肺癌等疾病的比例为 22.1%。

2.8  超重或肥胖

2.8.1  成人超重与肥胖

2014 年 22 个省(区、市)国家国民体质监测数据显示,20~69 岁城乡居民超重(中国标准)的粗患病率为 34.26%,男性高于女性(39.91% vs 28.42%),乡村居民高于城镇居 民(34.70% vs 34.03%);肥胖的粗患病率为 10.98%,男性高于女性(13.29% vs 8.59%), 乡 村 居 民 高 于 城 镇 居 民(12.47% vs 10.19%);中心性肥胖粗患病率为 49.67%, 男性高于女性(55.31% vs 43.84%),城市男性高于乡村男性(56.42% vs 53.27%),乡村女性高于城市女性。

2.8.2  儿童青少年超重与肥胖流行特征

1980~2015 年 中 国2~19 岁男孩超重(IOTF 标准)年龄标化患病率从2.54% 增长至 12.34%,肥胖年龄标化患病率从 0.8%增长至 5.91%;女孩超重年龄标化患病率从 2.87%增长至 9.82%,肥胖年龄标化患病率从 0.83% 增长至 4.24%。

2.9  体力活动不足

据 2010 年中国慢性病监测项目显示,以每次锻炼 10 min、每周至少 3 天、每次中等强度及以上运动(运动时心率 120 次 /min 以上)为有效体育锻炼,我国成年人群参加有效体育锻炼的比例仅为 11.9%。与其他年龄组相比,25~44 岁和 75 岁以上人群参加体育锻炼的比例最低。

2.10  心理因素

2.10.1  社会心理压力

社会心理压力增加30% 的总体脑卒中风险,抑郁亦可增加总体脑卒中风险达 35%。

2.10.2  卒中后抑郁

卒中后抑郁患者的 1 年脑卒中复发风险增加 49% 。

3  中国卒中防治体系建设(略)

编写组 ,摘自《中国循环杂志》 2019 年 2 月。

推荐几本之前已经出版的版本2015~2017年脑卒中防治报告。

摘要:

我国的脑血管病防治工作已初显成效。1994~2013 年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为 2.7%,女性下 降 4.1%。但脑卒中仍为我国成年人致死和致残的首位原因,且随着社会老龄化和城市化进程加速,居民不健康生活 方式流行,心血管病危险因素普遍暴露,我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势,并呈现出低收入群体快速增长、 性别和地域差异明显以及年轻化趋势。目前,我国 40~74 岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长 8.3%。≥ 40 岁居民脑卒中标化患病率由 2012 年的 1.89% 上升至 2016 年的 2.19%,推算≥ 40 岁居民脑卒中现患人数 1242 万,每年 196 万人因脑卒中死亡。我国脑卒中防治仍面临巨大挑战,防治体系亟待进一步加强。

1 中国脑卒中概况

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。《2018 中国卫生健康统计提要》数据显示,2017 年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为20.52%,每5 位死亡者中就至少有1 人死于脑卒中。

我国脑卒中发病率处于持续上升阶段。中国国家卒中筛查数据显示,我国 40~74 岁人群首次脑卒中标化发病率由 2002 年的 189/10 万上升到 2013 年的 379/10 万,平均每年增长 8.3%。根据国家卒中流行病学调查(NESS-China),2013 年我国居民脑卒中发病率为 345.1/10 万,年龄标准化发病率为246.8/10 万 [7]。GBD 数据显示,2016 年我国缺血性脑卒中发病率为 276.75/10 万、出血性脑卒中发病率为 126.34/10 万(图 1)

1.1.2  患病率

与脑卒中发病率相似,我国脑卒中患病率整体呈上升趋势。GBD 数据显示,2016 年我国缺血性脑卒中患病率为 1762.77/10 万、出血性脑卒中患病率为 406.16/10 万 。根据“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据,40 岁及以上人群的脑卒中标化患病率由 2012 年的 1.89% 上升至 2016 年的 2.19%,由此推算我国 40 岁及以上人群脑卒中现患人数达1242 万 

1.1.3  复发率

中国国家卒中登记对 2007~2008 年首次发生缺血性脑卒中的 7593 例 18 岁及以上患者进行调查,结果显示,在 3 个月、6 个月和 1 年的卒中复发率分别为 10.9%、13.4% 以及 14.7%。2008~2009 年全国35 家医院 2 639 例成年急性缺血性卒中患者的研究结果显示,首次脑卒中后 1 年的复发率高达 17.1%

1.1.4  死亡率

2017 年,我国城市居民脑卒中死亡率为 126.48/10 万,农村脑卒中死亡率为 157.00/10 万(图 2),是农村居民死亡的首要病因。

2017年我国约有 196 万人死于脑卒中

1.2  经济负担

《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示,我国 2005~2016 年脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势,尤其是脑梗死住院患者人数呈爆发式增长。到 2016 年,我国抽样综合医院中脑出血、脑梗死患者的出院总人数近 360 万余,相比 2010年分别增长 48.6%、147.0%(图 3);

2016 年我国脑出血与脑梗死患者住院人均费用分别为 17787.0、9387.0元,相比 2010 年分别增长 61.4%、31.4%(图 4)

1.3  流行病学特征

中国卒中流行病学特征主要体现在以下几个方面:卒中发病与患病年龄的年轻化趋势明显;疾病的地域、城乡和性别分布差异显著;脑出血发病率和死亡率逐渐降低等。

1.3.1  年龄特征

2012~2016 年国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据分析显示,40 岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为 60.9~63.4 岁.

1.3.2  地域分布

中部地区的脑卒中患病率最高(1549.5/10 万),其次为东北部(1 450.3/10 万),南部地区最低(624.5/10 万);我国脑卒中地域分布“北高南低,中部突出”的特征。

1.3.3  城乡差异

2017 年农村居民和城市居民的脑卒中死亡率分别为157.00/10 万和 126.48/10 万,这种差距可能随着时间的推移继续拉大 。

1.3.4  性别差异

NESS-China 研究结果显示,我国男性、女性脑卒中患者人群的平均发病年龄分别为 65.5 岁和 67.6岁;对于 60 岁及以上的人群,男性人群的年龄标准化死亡率显著高于女性人群。2005~2017 年城市和农村居民脑卒中死亡率男性均高于女性.

2  危险因素

2016 年发表在《柳叶刀》杂志上的来自 32 个国家的 INTERSTROKE 研究结果显示,全球 90.7% 脑卒中与高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病、吸烟、酒精摄入、不健康饮食、腹型肥胖、体力活动不足和心理因素 10 项可纠正的危险因素相关;对于我国人群,该 10 项危险因素可解释高达 94.3%的全部脑卒中,分别解释 95.2%的缺血性脑卒中发生和90.7%的出血性脑卒中。这提示脑卒中是可以预防的,脑卒中一级预防也是降低脑卒中发病率的根本措施。

2.1  高血压

2012~2015 年,我国“十二五”高血压抽样调查数据显示,年龄、性别及城乡校正后的高血压患病率为 23.2%,据此估计,我国高血压患病人数约为2.45 亿。男性校正后的高血压患病率为 24.5%,而女性为 21.9%。高血压患病人群的知晓率、治疗率和控制率分别为 46.9%、40.7%和 15.3%。男性高血压的知晓率、治疗率及控制率为 42.5%、35.6%和 13.2%,女性分别为 51.9%、46.6%和 17.7%。男性高血压患病率高于女性,而知晓率、治疗率及控制率低于女性。

2.2  糖尿病

2013 年进行的中国慢性病以及危险因素监测研究显示,中国 18 岁及以上居民糖尿病总体标化患病率为 10.9%,糖尿病前期标化患病率为 35.7%;糖尿病的总体知晓率、治疗率、治疗人群控制率分别为36.5%、32.2%、49.2%。全国每年有 13 000 例新发 1 型糖尿病,其中超过 9 000 例在 15 岁以上的人群中。

2.3  血脂异常

中国居民营养与慢性病调查报告(2015)》显示,2012 年中国成人血脂异常患病率为 40.40%,不同类型血脂异常的患病率分别为:高胆固醇(TC)血症 4.9%、高甘油三酯(TG)血症 13.1%、低高密度脂蛋白(HDL-C)血症 33.9%。中国健康与养老追踪调查(CHARLS)显示中国血脂异常的知晓率、治疗率和控制率分别为 19.6% 、13.2% 和 4.6% 。

2.4  心脏病

2.4.1  心房颤动(房颤)

2018 年发表的一项流行病学调查对来自脑卒中高危人群筛查和干预项目的数据进行分析,该数据纳入了 726451 名 40 岁及以上的居民,分析结果显示,房颤患者的脑卒中患病率为 9.48%,显著高于非房颤患者的脑卒中患病率(2.26%),房颤与脑卒中的发生显著相关,房颤患者发生脑卒中的风险在低收入地区、中等收入地区和高收入地区分别是非房颤患者的 1.72 倍,1.63 倍和 1.66 倍。中国人群房颤相关缺血性脑卒中的发病率增长了至少 2.5 倍,其中大部分发病患者未接受抗凝治疗 。2014 年开展的前瞻性研究,只有 18.6% 的患者接受华法林抗凝药物治疗。

2.4.2  冠心病

1993~2013 年,我国共计进行 5 次国家卫生服务调查(1993 年、1998 年、2003 年、2008 年、2013 年),结果显示,我国缺血性心脏病患病率依次为 2.0‰、 4.35‰、4.6‰、7.7‰和 10.2‰,20 年间我国城乡居民冠心病患病率呈现逐步上升的趋势,并且城市显著高于农村,男性高于女性。

2.4.3  心力衰竭

2000 年中国心血管健康多中心合作研究结果显示,我国慢性心力衰竭的患病率为 0.9%;其流行病学特点为:女性高于男性、北方高于南方、城市高于农村,且患病率随着年龄增高而上升。

2.5  吸烟

2.5.1  总体吸烟率

我国成人总吸烟率为 28.1%,男性高于女性(52.9% vs 2.4%),知晓吸烟会引起脑卒中、心脏病及肺癌等疾病的比例为 22.1%。

2.8  超重或肥胖

2.8.1  成人超重与肥胖

2014 年 22 个省(区、市)国家国民体质监测数据显示,20~69 岁城乡居民超重(中国标准)的粗患病率为 34.26%,男性高于女性(39.91% vs 28.42%),乡村居民高于城镇居 民(34.70% vs 34.03%);肥胖的粗患病率为 10.98%,男性高于女性(13.29% vs 8.59%), 乡 村 居 民 高 于 城 镇 居 民(12.47% vs 10.19%);中心性肥胖粗患病率为 49.67%, 男性高于女性(55.31% vs 43.84%),城市男性高于乡村男性(56.42% vs 53.27%),乡村女性高于城市女性。

2.8.2  儿童青少年超重与肥胖流行特征

1980~2015 年 中 国2~19 岁男孩超重(IOTF 标准)年龄标化患病率从2.54% 增长至 12.34%,肥胖年龄标化患病率从 0.8%增长至 5.91%;女孩超重年龄标化患病率从 2.87%增长至 9.82%,肥胖年龄标化患病率从 0.83% 增长至 4.24%。

2.9  体力活动不足

据 2010 年中国慢性病监测项目显示,以每次锻炼 10 min、每周至少 3 天、每次中等强度及以上运动(运动时心率 120 次 /min 以上)为有效体育锻炼,我国成年人群参加有效体育锻炼的比例仅为 11.9%。与其他年龄组相比,25~44 岁和 75 岁以上人群参加体育锻炼的比例最低。

2.10  心理因素

2.10.1  社会心理压力

社会心理压力增加30% 的总体脑卒中风险,抑郁亦可增加总体脑卒中风险达 35%。

2.10.2  卒中后抑郁

卒中后抑郁患者的 1 年脑卒中复发风险增加 49% 。

3  中国卒中防治体系建设(略)

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