肿瘤医疗服务(1)发病情况

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所属分类:医信大学

多学科协作诊疗模式(MDT)

MDT在医学中英文意思是多学科团队协作(Multiple Disciplinary Team)肿瘤治疗不是单一科室可以完成的,需要肿瘤外科、内科、放疗、介入科及影像病理检验基础医学等各学科积极参与,国际上肿瘤患者的治疗,MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色,从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划,避免过度诊疗和误诊误治,使病人受益最大化。通俗的讲,MDT就是为普通癌症患者搭建一个各学科专家团队,共同讨论确定诊疗方案。

我国恶性肿瘤发病率基本稳定,新发病例数随人口增长及老龄化不断攀升,年新发病例已达到400 万例以上。老龄化进程加速叠加环境污染因素,恶性肿瘤发病局势未来恐更严峻。

我国肿瘤医疗服务领域市场空间广阔,年增量市场超1400 亿元存量市场超2500亿。与需求相比,我国肿瘤医疗服务供给存在较大缺口。对于社会办医而言,肿瘤医疗服务是最具盈利性的领域之一,然而也是进入壁垒最高的领域之一

治疗效果评价:五年生存率

中美肿瘤五年生存率差距大,MDT 模式是民营高端肿瘤医疗服务胜出关键

中美肿瘤医疗服务水平差距较大,体现为中美肿瘤五年生存率差异大。影响中美五年生存率差异的因素有很多,主要原因包括:

  1. 我国癌症筛查推广不足;
  2.  肿瘤患者收治无序,未应用多学科协作诊疗模式(MDT);
  3. 我国肿瘤治疗过程中放疗率低下;
  4. 新药\新疗法引进不足,纳入医保报销迟滞;
  5. 同一癌种不同的分子\组织病理分型等存在国家间差异。 

MDT 模式促进肿瘤治疗

MDT 模式可促进医院盈利良性提升,是民营高端肿瘤医疗服务机构能否胜出的关键。参考 MD Anderson 的先进经验,MDT 模式从三个方面促进肿瘤医疗机构盈利能力提升:

  1. MDT 模式促进多种治疗形态的应用;
  2. MDT 模式显著提升生存率,带来好口碑和患者数增加;
  3. MDT 模式可通过减少等待与治疗时间,提升医院周转效率。

恶性肿瘤发病情况

我国肿瘤发病率基本稳定,新发病例数随人口增长及老龄化不断攀升,年新发病例已达到 400 万例以上。据国家癌症中心每年对三年前肿瘤登记资料的收集与分析,我国恶性肿瘤年发病率(世标率)自 2000 年至今基本保持稳定,到 2013 年总体发病率为 186.15/10 万,其中男性发病率 210.74/10 万,女性为 163.93/10 万。 

虽然发病率呈稳定态势,但由于肿瘤发病率与年龄高度相关,随着我国人口增长及老龄化程度加深,我国肿瘤新发病例数不断增长且增速加快:从 05 年的 259.6 万人增长到 10 年的309.3 万人,13-15 年均增速约达到 8%。此外,随着治疗手段的进步,我国肿瘤死亡率基本保持稳中略有降低状态,由于人口基数增长,年新发病例数与死亡病例数之间的差距逐渐拉开,肿瘤越来越成为一种“慢性病”。 

图 1:每十万人口肿瘤发病率&死亡率(世标率) 

图2:年新发病例数及死亡病例数

新增发病人数及死亡人数居前的癌种包括胃癌、肺癌、肝癌、结直肠癌和食道癌,其中肺癌与胃癌在我国影响之大尤为突出:肺癌 2015 年约新增 75 万患

者,并导致 61 万患者死亡;胃癌则会导致新增 68 万患病人数并导致 50 万人死亡。此外女性的乳腺癌虽然新增发病人数较多,但治愈率尚比较高。 

从发病率的时间趋势看,我国恶性肿瘤发病体现“穷癌”下降,“富癌”上升:男性前五高发的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食道癌,其中肺癌发病率高,多年以来基本保持不变;胃癌、肝癌、食道癌发病率下降,结直肠癌、前列腺癌和膀胱癌发病率上升。女性前五高发依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌及胃癌,其中乳腺癌发病率稳中有升,肺癌和结直肠癌基本持平,胃癌、肝癌和食道癌发病率下降,而甲状腺癌的发病率因过度筛查诊断而急速上升。总的来说,发病率趋势体现我国经济发展和人民生活质量的提升:由于高脂饮食、久坐不动、精神压力等城市不良生活方式导致的癌症如结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率明显提升,而由于食物污染和病毒感染导致的胃癌、食道癌及肝癌的发病率则呈现下降趋势。预计这一趋势随我国经济发展及城市化进程仍将继续。 

图 3:2015 新增肿瘤发病人数(千人)

图 4:2015 新增肿瘤死亡人数(千人) 

图 5:我国男性恶性肿瘤发病率(世标率)变化 

图 6:我国女性恶性肿瘤发病率(世标率)变化 

​肿瘤死亡率整体稳中向下

针对男性而言死亡率前五高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌及食道癌,其中死亡率明显下降的包括肝癌、胃癌和食道癌,但是结直肠癌与前列腺癌死亡率上升明显,主要与发病率有关系;肺癌的死亡率变化不大。女性恶性肿瘤死亡率最高的依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和肝癌,其中胃癌和食道癌死亡率明显下降,而宫颈癌和卵巢癌所致死亡率明显上升。 

图 7:我国男性恶性肿瘤死亡率(世标率)变化 

图 8:我国女性恶性肿瘤发病率(世标率)变化

老龄化进程加速叠加环境污染因素,恶性肿瘤发病局势未来恐更严峻。恶性肿瘤发病率于 0~39 岁组处于较低水平,40 岁以后开始快速升高,80 岁以上达到高峰。我国 60 岁以上老年人口占总人口比例十年间提升了 3 个百分点以上,目前已达到总人口的 16.14%。此外,恶性肿瘤是公认的环境相关疾病,环境污染物可能通过多种机制影响机体的生理病理学反应,从而达到致癌致突变的结果,例如,WHO 下辖的国际癌症研究机构(IARC)已确认大气污染是 1 类致癌物(即对人体有明确致癌性的物质),可导致肺癌,并与膀胱癌风险增加有关。环境污染物种类繁多、成分复杂,很多在环境中可持久存在,具有生物富集性和进入生物体后的持续毒性。随着经济发展和工业化进程加速,我国环境问题较为严峻,空气、淡水、海水及土壤等都存在一定的污染与超标,例如 16 年环保部公布的空气质量超标城市达到全国所有城市数的 75%以上,地表水中 II 类以上水质仅占不到 40%,地下水中良好及以上水质仅占 35%.

这些因素都对我国长期恶性肿瘤发病局势构成威胁,也对我国肿瘤医疗服务提出更高的需求。

图 9:我国 60 岁以上老年人口占比

图 10:16 年我国空气质量超标城市数 

我国肿瘤医疗服务领域市场空间广阔,年增量市场超 1400 亿元,存量市场超 2500 亿元。 据《柳叶刀》统计,我国城市常见癌种诊断与治疗花费平均为 9739 美元,即约 63300 人民币元。考虑到我国城乡居民经济水平差异,按农村治疗花费均值为城市的四分之三计,则:增量角度,我国肿瘤 15 年新发病例为城市 231 万人、农村 199 万人,以肿瘤治疗渗透率 60%计,我国肿瘤医疗服务市场年增量规模为 1442 亿元左右;存量角度,我国肿瘤 5 年现患人数约为城市 460 万人,农村 289 万人,以肿瘤治疗渗透率 60%计,则我国肿瘤医疗服务市场年存量规模为 2500 亿元以上。目前我国人民经济与生活水平不断提升,消费升级在医疗行业也不例外,这一数字仍有较大提升空间。

图 13:城市常见癌种诊断与治疗花费(统计 12-14 年数据)

图 14:我国肿瘤患者年增量及存量(千人) 

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