肺结节图像标定专家征集+诊疗指南

肺结节(pulmonary nodule, PN)是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节,其恶性概率不同,依据结节密度将肺结节分为三类:实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)。

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2017年国际公认肺结节指南更新 (转载)

肺部结节定义为肺部<3cm的占位,不论是偶然发现或者复查,影像医生经常需要面对。影像医生在肺小结节的良恶性鉴别中起了决定性作用,可决定患者是否需要定期复查或进一步穿刺/手术病理检查。本文简单介绍肺部结节基本分类,并介绍最新的2017年Fleischner指南更新内容。肺部结节可分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节又可分为部分实性结节(PSN)和纯磨玻璃结节(PGGN)。亚实性结节指的是一个结节

Fleichner指南是较广泛使用的肺部结节指南,发布于2005年,2017年Fleichner指南再次更新,对一些结节的诊治策略做出调整。最新的指南减少了不必要的检查。需要指出,指南要求肺结节CT需要层厚≤1.5mm,这只因为实性结节在厚层CT上也可能由于部分容积效应表现为磨玻璃密度。

图 2017肺结节Fleischner指南总原则

实性结节实性结节可能为:良性肉芽肿、局部瘢痕、肺内淋巴结、原发恶性肿瘤、转移瘤。但肺裂旁实性结节通畅代表肺内淋巴结,是良性不需要随访。肺裂旁结节(PFN)形态是实性、边缘清楚、圆形/卵圆形/双凸面/三角形的位于肺裂1.5cm内的结节,可与小叶间隔相连。PFN在随访中可能增长,但也倾向于淋巴结来源可能。如果不是有上述形态的PFN,有恶性可能,需要随访。

图 典型PFN,不需随访

图 非PFN 需要随访

亚实性结节一过性出现的亚实性结节往往是良性的,代表出血或感染,但持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌。有研究显示,部分实性结节恶性可能是63%,纯磨玻璃密度结节恶性可能是18%,实性结节恶性可能只有7%。亚实性结节过去常常描述为“支气管肺泡癌”,这个诊断已被淘汰。根据2011年指南分类,应分为:①原位腺癌(AIS);②微浸润腺癌(MIA);③浸润型腺癌。

一过性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血,因此这类亚实性结节需要CT随访,之前指南要求3个月复查,新的指南改为12个月复查,且因为这类结节生长缓慢,随访总时间增加至5年。

图 左图为右肺下叶纯磨玻璃密度结节,右图为2年后复查,可见复查结节消失

图 左图右肺下叶纯磨玻璃密度结节,2年复查增大,手术证实为恶性

危险因素旧的指南危险因素主要聚焦于患者,高位人群主要是重度吸烟者、肺癌病史或石棉、放射学物质暴露的患者。而更新的指南危险因素为患者和结节本身特征。总的危险因素包括:重度吸烟史,石棉、放射性物质暴露、家族史,年龄,性别,种族(黑人>白色),结节大小、部位 、形态,数量,增长速度,肺气肿和肺纤维化等。应用范围因为即使同样的结节,患者不同背景会导致结节良恶性概率不同,2017 Fleisch

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